חברת כלל ביטוח ניסתה בצורה מקוממת להתנער מתשלומי תגמולי ביטוח סיעודי לקשיש, והמומחה הרפואי מטעמה הציג חוות דעת מתחכמת ובלתי סבירה. כך קובע (20.5.15) שופט בית משפט השלום בהרצליה, יעקב שקד.

שקד קיבל במלואה את תביעת יורשיו של המבוטח, שנפטר בגיל 95 ולאחר הגשת התביעה, וקבע שכלל התחמקה מתשלום גימלה סיעודית בסך 5,000 שקל לחודש למרות שמצבו של הקשיש חייב זאת על-פי תנאי הפוליסה. הוא אומר, כי נתגלתה בפניו "תמונה כואבת ועגומה", בה כלל התנערה מחובותיה כלפי הקשיש דווקא כאשר נזקק לה בשל חולשתו. התנהגותה של כלל הייתה "מקוממת ולא ראויה", קובע שקד.

בפיו של שקד גם ביקורת יוצאת דופן בחריפותה כלפי ד"ר ולדיסלב שפיצ'ינצקי, מומחה בגריאטריה שטען בשמה של כלל שהקשיש לה היה סיעודי. קביעתו של שפיצ'ינצקי, לפיה הקשיש היה מסוגל להתרחץ בעצמו היא "קביעה מקוממת, לא ברורה על פניה ואף מתחכמת", אומר שקד, שכן גם הוא עצמו אישר שהקשיש לא היה מסוגל לרחוץ לבדו את פלג גופו התחתון: "שמא סבור מומחה הנתבעת, כי די ברחצת פלג גוף עליון?! למומחה הנתבעת פתרונים".

עוד מציין שקד, כי שפיצ'ינצקי קבע שלקשיש לא הייתה בעיה בשליטה על הסוגרים, למרות שבזמן הבדיקה הוא לבש חיתול והשתמש בחומרי ספיגה. "האם סבור המומחה כי המנוח, בן 93, צויד בחיתולים על-מנת להוליכו שולל? למומחה הנתבעת הפתרונים".

שקד חייב את כלל לשלם ליורשים את מלוא תגמולי הביטוח שלא שילמה בסך 68,000 שקל, להחזיר להם פרמיות בסך 2,400 שקל ולפצותם ב-10,000 שקל על עוגמת הנפש, וכל אלו - בתוספת ריבית כפולה מאז הגשת התביעה באוגוסט 2013. כלל גם תשלם הוצאות בסך 25,000 שקל.

שקד מסיים את פסק הדין באומרו: "כולי תקווה כי חברות הביטוח יקפידו הקפדה יתרה, יפגינו זריזות רבה וכן רגישות הולמת בטפלן בתביעות סיעוד המגיעות לפתחן, שאם לא כן, יאמר בית המשפט - עד כאן". את משפחת המבוטח ייצג עו"ד נועם דבוש, ואת כלל - עו"ד רוני חווצקי.