המפקח יגביל התייקרות הפרמיה בביטוח סיעודי

המפקח על הביטוח יגביל את ההתייקרות השנתית של פרמיות ביטוח סיעודי. טיוטת חוזר, שהמפקח הוציא (יום א', 2.10.11) בעניין זה, באה להפסיק את המצב הקיים, שבו מתיקרת הפרמיה למבוגרים במאות אחוזים, ורבים אינם יכולים לעמוד בתשלום. החוזר בא בעקבות תלונות רבות של מבוטחים.

המפקח לא קבע מה יהיה שיעור ההתייקרות השנתי של הפרמיה. כל חברת ביטוח תגיש למפקח נוסח חדש של הפוליסה ותנאיה, והמפקח יאשר או לא יאשר את שיעור ההתייקרות שהיא מציעה. אסור יהיה למכור פוליסה לא-מאושרת.

עוד נקבע, כי הפרמיה תפסיק להתייקר בגיל 65, ותשאר קבועה. זאת, כדי להקל על פנסיונרים.

כן קובעת הטיוטא, כי פוליסות ביטוח סיעודי קבוצתי יבטיחו גימלה חדשית למבוטח לכל ימי חייו. כיום, יש בפוליסות בדרך כלל הגבלה של תשלום ל-3 או 5 שנים. עם זאת, הרוב המכריע של חולים סיעודיים נשאר בחיים רק כמה שנים.

סוף לפוליסות הקבוצתיות

השיטה החדשה תאסור על סיבסוד צולב: אסור יהיה למכור פוליסה לקבוצת אנשים, בפרמיה אחידה, שבה הצעירים מסבסדים את המבוגרים. המשמעות של הוראה זו היא, שחברות הביטוח יאלצו להפסיק מכירת פוליסות ביטוח סיעודי קבוצתיות, וכל הפוליסות בתחום זה יהיו אישיות.

איך תקבע הזכאות לקבל את התשלום החודשי? אין שינוי מהותי לעומת המצב הקיים: הפוליסה תקבע שש פעולות המעידות על תיפקוד המבוטח (יכולת להתלבש, יכולת להתרחץ וכדומה). אם לא יוכל לבצע 3 מתוך 6 הפעולות, יקבל 50% מהתשלום החודשי המובטח הפוליסה. ענין זה בטיוטא אינו ברור.

עוד נקבע, שאם המבוטח יביא אישור רפואי שהוא במצב של תשישות נפש, הוא יקבל את כל 100% של התשלום שנקבע בפוליסה.
הטיוטא כוללת גם הוראות מעבר לגבי פוליסות הנמצאות כיום בתוקף. המפקח מבקש ממנהלי חברות הביטוח לשלוח לו את הערותיהם. הנוסח הסופי יכנס לתוקף בעוד חצי שנה, ב-1 במרץ 2012.