כלל ביטוח מסרבת לשלם כספי פוליסת ביטוח סיעודי לחולת סרטן נכה בת 67 מבאר שבע, למרות שרופא מטעם החברה קבע שהיא זכאית לקבל את הכספים - אומר עו"ד אילן בנימיני, בתביעה משפטית בסדר דין מקוצר שהגיש בשם המבוטחת, נגד כלל, בבית משפט השלום בהתל אביב. כלל טרם הגיבה..
כתב התביעה אומר: ס' (שמה לא נחשף, בשל חוק צנעת הפרט) מבוטחת בביטוח סיעודי בחברת כלל. היא גרה לבדה בקומה רביעית ללא מעלית בבניין בבאר שבע. ב-2010 חלתה בסרטן המעי הגס. מצבה הידרדר. אשתקד קבע לה המוסד לביטוח לאומי נכות בשיעור 150%. האישה דרשה לקבל את דמי הביטוח. ד"ר מיכאל תלייסניק, שהוא רופא שיקומי, בדק את האישה וקבע שהיא זכאית לדמי הביטוח.
אולם כלל דחתה את התביעה והודיעה למבוטחת, כי "בהתייעצות פנימית" טלפונית עם רופא אורולוג נקבע שהמבוטחת שולטת על סוגר השתן, ולכן אינה זכאית לדמי הביטוח. כלל אף צירפה חוות דעת של אחות בעניין זה.
כלל לא מסרה את שם הרופא ואת חוות דעתו הרפואית. עו"ד בנימיני פנה לכלל ודרש לקבל את שם הרופא ואת חוות דעתו. כלל סירבה ומסרבת עד היום לחשוף את השם ואת חוות הדעת.
המוסד לביטוח לאומי משלם לאשה מדי חודש לקניית חיתולים, מאחר שאינה שולטת על סוגר השתן.
לדברי עו"ד בנימיני: "כלל מנסה למצוא בכל מחיר ממצאים חדשים כביכול, למרות שמומחה מטעם החברה (הרופא השיקומי- א.ל.) קבע שהיא זכאית לדמי הביטוח".
התביעה הוגשה בסדר דין מקוצר. כלל חייבת להגיש תוך שלושה שבועות בקשה מנומקת להעברת הדיון להליך רגיל, ולנמק. עד עתה לא הוגשה לבית המשפט גרסת החברה. אולם בכתב התביעה נאמר בין השאר, שכלל טענה גם שהאישה ניידת, ושדליפת שתן אינה הוכחה לכך שאין לה שליטה על הסוגר.
