היקף השיפוי של חברות הביטוח למוסד לביטוח לאומי איננו צריך להיקבע בהתחשב בקיצור תוחלת החיים של נפגע בפועל. כך קבעו (5.1.06) שישה מתוך שבעת שופטי בית המשפט העליון, כנגד דעתה החולקת של השופטת אסתר חיות, בדיון נוסף שהתקיים בסוגיה העקרונית.
סוויד סלאח נפגע באורח קשה בתאונת דרכים, אשר הוכרה על-ידי הביטוח הלאומי כ"תאונת עבודה" המזכה אותו בתגמולים. במסגרת תביעה כנגד חברות הביטוח "אררט" ו"אבנר" בגין פגיעותיו, נקבע כי תוחלת החיים של סאלח קוצרה בעשר שנים.
לאחר שהצדדים הגיעו לפשרה לפיה ישולמו לסאלח פיצויים חד פעמיים בסך של 2 מיליון ש"ח, הגישה הביטוח הלאומי תביעה כנגד חברת הביטוח, לשיפוי בגין 55% מסכום הגמלאות שהוא שילם ועתיד לשלם לסאלח, זאת על ההסכם בין הצדדים בו הוסדר מנגנון שיפוי אוטומטי.
אלא למרות ההסכם, התפתחה מחלוקת בין הצדדים לגבי דרך חישוב הסכום לשיפוי כך שבעוד שהביטוח לאומי גרס כי אין להתחשב בשיעור קיצור תוחלת החיים של הניזוק בחישוב היקף השיפוי, גרסה חברת הביטוח כי את היקף חובת השיפוי יש לקבוע לפי תוחלת החיים שנותרה לניזוק לאחר התאונה.
בית המשפט המחוזי קיבל את עמדת הביטוח הלאומי לפיה אין להביא בחשבון את חוות-דעתו של המומחה הרפואי בדבר הקיצור הצפוי בתוחלת חייו של הניזוק, בקביעת היקף השיפוי לפי ההסכם.
בערעור שהגישה חברת הביטוח לבית המשפט העליון התהפכו היוצרות. בפסק דינו קבע השופט אור כי על-פי ההסכם בין הצדדים זכאי הביטוח הלאומי לקבל מחברת הביטוח אחוז מתוך הסכום אותו הביטוח הלאומי שילם ועתיד לשלם בפועל, ולא אחוז מתוך סכום תיאורטי, בהתאם לתוחלת חיים קבועה.
כך קבע בית המשפט העליון כי "כאשר הוכח שתוחלת חיי הניזוק קוצרה, יש לקבוע את היקף השיפוי תוך התאמת היוון הגמלאות שישולמו בעתיד, כך שבמקום תוחלת החיים המשמשת ברגיל את המל"ל תבוא תוחלת החיים הצפויה".
הביטוח הלאומי סרבו לקבל את הפסיקה והגישו בקשה לקיום דיון נוסף בהרכב מורחב של שופטי העליון, אשר התקבלה על-ידי השופט מצא.
בפסק דינו מקבל השופט אליעזר ריבלין את עמדת הביטוח הלאומי וקובע כי אין לתת משקל לקיצור תוחלת החיים במערכת היחסים שבין המוסד לביטוח לאומי לחברות הביטוח, זאת לאור "תכליתו של ההסכם ונוסחת השיפוי הכללית שנקבעה בו".
אל פסק דינו של השופט ריבלין הצטרפו הושפטים אילה פרוקצ'יה, אשר גרוניס, מרים נאור, מישאל חשין, אליקים רובינשטיין
כנגד דעתה החולקת של השופטת אסתר חיות, אשר ישבה בהרכב השופטים הקודם אשר קיבל את ערעור חברות הביטוח.
