|
בעלי מקצועות חופשיים מוזמנים להעביר אלינו לפרסום מאמרים, מידע בעל ערך חדשותי, חוות דעת מקצועיות בתחומים משפט, כלכלה, שוק ההון, ממשל, תקשורת ועוד, וכן כתבי טענות בהליכים בבית המשפט.
דוא"ל: vip@news1.co.il
|
|
|
מגישה חד-ממדית לטיפול כוללני בקשישים
|
כדי לתת מענה אופטימלי למצבו הרפואי המורכב של הקשיש, האבחון והטיפול הכוללני הרב-מקצועי, המערב אנשי מקצוע מדיסציפלינות שונות: רופא גריאטר, פסיכיאטר, מרפא בעיסוק, פיזיותרפיסט, עובדת סוציאלית, תזונאית, הוא המומלץ ביותר
|
|
אל תשליכני לעת זקנה [צילום: AP]
|
|
|
|
|
קשישים נתפסים פעמים רבות על ידנו כמרבים להתלונן. אך האמת היא, שמרבית הקשישים משתדלים לחפות על הירידה התפקודית שלהם בכוונה שלא להטריד, לא להקשות, כדי לא להוות נטל על הסביבה וכדי לשמר את הדימוי שלהם בפני עצמם ובפני קרוביהם.
בגריאטריה - חשוב לשים לב לתלונותיו של הקשיש, למרות שההקשבה עשויה לארוך זמן. סיפור המחלה קריטי בקביעת האבחנה על-מנת שנוכל לאבחן ביעילות את מצבו במטרה להשיג שיפור באיכות חייו במהירות האפשרית. עם העלייה בגיל, אנו צוברים מחלות ותרופות, מדללים את הרזרבות התפקודיות, המוטוריות, הקוגניטיביות והמנטליות שלנו. יש צורך באבחון מדויק ככל האפשר על-מנת לתת מענה אופטימלי מבחינה טיפולית. התפישה של הקשיש כמעמיס על מערכת הבריאות, מטריד צוות רפואי וכבעל פוטנציאל טיפולי נמוך בטעות יסודה.
מרבית קופות החולים נוקטות כיום בגישה חד-ממדית בטיפול בקשישים. קשיש מגיע עם תלונה לרופא המשפחה, במרבית המקרים רופא המשפחה עצמו יאבחן ויטפל בקשיש. במידת הצורך, רופא המשפחה יפנה אותו לרופאים מומחים בהתאם לתלונה: נוירולוג, אורתופד, קרדיולוג וכדומה. ככל שנצברות מחלות ובעיות רפואיות אצל הקשיש, הוא נשלח ליותר ויותר יועצים, ומתרוצץ בין רופאים שונים, מבצע אין ספור בדיקות, ונאלץ ליטול תרופות רבות שלעיתים קרובות אין תיאום ביניהן.
גם במידה והקשיש יפנה לגריאטר במסגרת הקופה, לרוב יזכה להתייחסות קצרת מועד בשל חוסר זמן ועומס במרפאות של קופות החולים. על-פי רוב, הזמן המוקצב לבדיקת פציינט גריאטרי קצר מכדי לבחון את מורכבות הבעיות הרפואיות, את שלל התרופות כולל תגובות בין-תרופתיות; קצר מדי מכדי לערוך בדיקה תפקודית, בדיקה גופנית, מנטלית וקוגניטיבית.
על-פי הגישה הכוללנית הרב-מקצועית, הטיפול מרוכז אצל רופא גריאטר, המשמש כ-MANAGER CASE, הנעזר בצוות רב-מקצועי מתחומי הריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, פסיכיאטריה, עבודה סוציאלית ותזונה. צוות זה עורך פגישת אבחון האורכת כשעתיים, שבסופה מתקבל אבחון כוללני ומפורט של מצבו של הקשיש, על כל היבטיו ולפיו ניתנות המלצות. הרופא אחראי על האבחון, מעקב וטיפול רב-מקצועי, ומרכז את כל הנתונים, ההחלטות ומסקנות להמשך טיפול מכל האספקטים כנ"ל.
|
|
אבחון כולל של הקשיש נחלק למספר רמות:
|
|
- הרמה הרפואית: קשורה לסוג וחומרת המחלות בהן חלה הקשיש במהלך השנים, האם המחלות פעילות, מאוזנות והאם המחלות הכרוניות מטופלות ביתר או בחסר. אבחון זה כולל בדיקה פיזיקלית מלאה הכוללת בדיקה נוירולוגית, בירור ואבחון של תסמונות גריאטריות מהן סובל הקשיש כגון: נפילות, ריבוי תרופות, חוסר שליטה על הסוגרים, תת תזונה, ירידה מנטלית, פצעי לחץ. בנוסף, יתבצע מעקב אחר תרופות שהקשיש נוטל באופן קבוע, כולל אינטראקציות בין-תרופתיות, ביצוע שקלול של סיכון לעומת רווח;
- הרמה התפקודית: תפקודי היום יום של הקשיש, הם מדד לתפקוד סביר או להתחלה של מוגבלות. כשבאים להעריך את תפקודי הקשיש, יש צורך להעריך את התפקוד בשלוש רמות: הבסיסית, המכשירנית והמתקדמת, על-מנת לראות אם חלה ירידה.
- הרמה המתקדמת של התפקוד: עבודה, תחביבים וקשרים סוציאליים בקהילה ובמשפחה (למשל, שמירה על הנכדים / נינים);
- הרמה המכשירנית של התפקוד: היכולת של הקשיש לבצע קניות, לנהוג ברכב או לנסוע בתחבורה ציבורית, להשתמש בטלפון, להכין ארוחות, לנקות הבית, לעשות כביסה, תיקונים, ליטול תרופות ולהתנהל כספית מול בנקים;
- הרמה הבסיסית של התפקוד: קשורה לניידות, רחצה, לבוש, שליטה על סוגרים, אכילה ושתייה.
- הרמה המוטורית: נבדקת על-ידי פיזיותרפיסט, ומתייחסת לנפילות, יציבות, שיווי משקל, כוח שרירים, טווחי תנועה ובדיקה נוירולוגית. כמו-כן, מתבצעת הערכת חושית של ראייה, שמיעה, ויכולת דיבור;
- הרמה הקוגניטיבית: נבדקת על-ידי מרפאה בעיסוק על-מנת להעריך את תהליכי החשיבה אצל הקשיש. תחומי החשיבה כוללים: התמצאות בזמן, במקום ובסיטואציה, תפקודי ארגון וניהול כמו תכנון, ארגון, כושר שיפוט, פתרון בעיות, חלוקת קשב ופיצולו. כמו-כן, נבדקים כושר קבלת החלטות, גמישות מחשבתית, סוגי זיכרון שונים, ביצוע תנועות אוטומטיות, תפקודי שפה;
- הרמה המנטלית: נקבעת על-ידי פסיכיאטר או פסיכוגריאטר המתרשם ממצב העירנות של הקשיש, הופעה חיצונית (מרושלת, נקיה, מטופחת, מסודרת), עירנות ותגובה לגירויים, יכולת הפגנת רגש. פסיכומוטוריקה - איטיות בתנועות ובחשיבה, גמישות בתנועות, קפאון או אי-שקט , טון דיבור. תשומת לב מוקדשת למצב הנפשי: דיכאון, חרדה, תוכן, רצף וקצב החשיבה, שלילת מחשבות אובדניות או מחשבות שווא.
כתוצר של האבחון המורכב, מקבל הקשיש המלצות ביחס לבדיקות שעליו לבצע, הערכה תזונאית, טיפול פיזיקלי, אימון קוגניטיבי, טיפול בתסמינים נפשיים וירידה בתהליכי החשיבה. התהליך מלווה המלצות בהיבט הסוציאלי - האם יש צורך בהפעלת חוק סיעוד או עובד זר, הפניה למועדון יום, התאמות הדיור הנדרשות למניעת נפילות ולתפקוד משופר, המלצות התנהגותיות ותרופתיות במצבים של אי שליטה במתן שתן ועוד. לסיכום, גם כאשר מתחילה התדרדרות כלשהי במצבו של הקשיש, יש אמצעים רבים לסייע, להפחית בעיות ואף לעכב תהליכים. אבחון נכון עשוי להיטיב הן עם הקשיש והן עם הסביבה התומכת שלו ולהקל על ההתנהלות היומיומית של כל הצדדים.
|
|
|
הכותב הוא רופא גריאטר במרכז הרפואי תל אביב ומנהל רפואי במכון לרפואת הקשיש בתל אביב
|
|
| תאריך:
|
29/03/2011
|
|
|
עודכן:
|
29/03/2011
|
|
ד"ר רון בן-יצחק
|
|
מגישה חד-ממדית לטיפול כוללני בקשישים
|
|
|
בשבוע האחרון נשלח נשיא המדינה לשעבר משה קצב לשבע שנות מאסר. גזר דין זה סגר שנים של עליות וירידות בנושא זה - ועכשיו נותר לחכות ולראות כיצד יעברו עליו השנים הבאות.
|
|
|
|
|
המגמה הירוקה שתופסת תאוצה בעולם ובארץ מביאה עימה לצד דברים טובים רבים גם לא מעט צביעות וניצול של תמימות. לקראת עונת האביב שבו נהוג לחדש את מראה הגינה כדאי להקדיש מחשבה למחיר הסביבתי שלה.
|
|
|
|
|
את הסוכר נוטים לכנות ה"אויב השקט". ובאמת, רבים אינם מודעים כלל לעובדה, שלאורך שנים הם צורכים מזון מתועש ומעובד, עתיר פחמימות, ממלאים את גופם סוכר ברמה מזיקה מבלי שיחושו בכך ומגיעים לטיפול רפואי כשהם כבר במצב קשה.
|
|
|
|
|
בשלהי הקיץ מצהיב עמק חפר בשלל פרחים צהובים. ואינני מתכוון לשדות החמניות הזורחות בצוהב הרענן שלהן, לפני שהן מאפירות. ואינני מתכוון דווקא לפרחי הכותנה המצהיבים בצוהב עדין ורך, של הזן השולט פימה. ואפילו אינני מתכוון ל"צוהב הצולח" של משפחת הדלועיים: לא לפרחי הדלעת וה"דלורית", לא לפרחי האבטיח חסר הגרעינים, וגם לא לפרחי "ירוקת החמור" המצהיבים להם בחשאי, לפני שהם מטיחים במטייל הטירון את פצצות זרעיהם המצחינות.
|
|
|
|
|
המקהלה הקאמרית רמת גן עם המנצחת ומנהלת המוסיקלית שלה חנה צור שוב הופיעה בקונצרט מעולה ביחד עם התזמורת הקאמרית הקיבוצית-נתניה. יש למקהלה - חברי מקהלה עם קולות נהדרים, איזון טוב בין הקולות השונים והדרכה המביאה את המקהלה לתוצאות מעולות. בקונצרט במוצאי שבת האחרון בתיאטרון יהלום שמענו במרכז הקונצרט את המיסה דה גלוריה מאת פוצ'יני.
|
|
|
|
|
