|
בעלי מקצועות חופשיים מוזמנים להעביר אלינו לפרסום מאמרים, מידע בעל ערך חדשותי, חוות דעת מקצועיות בתחומים משפט, כלכלה, שוק ההון, ממשל, תקשורת ועוד, וכן כתבי טענות בהליכים בבית המשפט.
דוא"ל: vip@news1.co.il
|
|
|
לעבור את הסרטן ולהביא חיים חדשים
|
לכימותרפיה ולטיפולי קרינה עלולה להיות השפעה הרסנית על מערכת הרבייה הנשית ● הודות לחידושים בתחום הקפאת עוברים וביציות, נשים רבות בגיל הפוריות יכולות להרות לאחר החלמתן מהסרטן ● טיפולים נוספים כוללים הסטה של השחלה לפני ההקרנה וקיבועה ברום הבטן, ואף השתלה של פיסות שחלה
|
|
ניתן להרות לאחר החלמה מהסרטן [צילום: פלאש 90]
|
|
|
|
|
בשנים האחרונות אנו עדים לעלייה חדה במספר הנשים בגיל הפריון שהחלימו ממחלת הסרטן. הגורמים לכך נעוצים בעיקר בגילוי מוקדם של המחלה, שמאפשר להתחיל בטיפול לפני התפשטותה. לפי הערכות, אחד מכל 250 אנשים באוכלוסיה הבוגרת כיום, החלים בעבר ממחלה ממארת של גיל הילדות.
חרף שיעורי השרידות הגבוהים, טיפול כימותרפי - ובמיוחד פרוטוקול הכולל ציקלופוספאמיד או תכשירים אחרים מקבוצת האלקלואידים - עלול לפגוע באופן משמעותי בתפקוד השחלות. גם השתלת מח עצם ורדיותרפיה כל-גופית מהווים גורמי סיכון לאי-ספיקה שחלתית. הפגיעה בפוריות תלויה בסוג הטיפול ובמינונו, וכן בגיל המטופלת.
לפני כ-20 שנים, כאשר שיעורי השרידות ממחלת הסרטן היו נמוכים, עיקר הדאגה של הרופאים המטפלים התמקדה במאמץ להשאיר את האישה בחיים. כשהוקמה יחידת ההפרייה החוץ גופית בליס, בשנת 1984, האופציות שעמדו בפני אותן נשים שהחלימו מסרטן ורצו להרות, אך נותרו עם פגיעה בלתי הפיכה, היו תרומת ביציות (במקרה שהנזק היה מוגבל לשחלות בלבד) או פונדקאות (אם גם לרחם נגרם נזק כתוצאה מהמחלה עצמה או מהטיפולים).
מאז אותם ימים, חלה התקדמות טכנולוגית אדירה בתחום הקפאת רקמות, במיוחד בכל הנוגע ליכולת הבקרה הממוחשבת על הטמפרטורה בכל רגע נתון בתהליך ההקפאה וההפשרה. עד לאחרונה, ההקפאה בוצעה באמצעות הורדה הדרגתית של הטמפרטורות, כך שטמפרטורת היעד - מינוס 193 מעלות - הושגה בתוך שעתיים וחצי. אחת הבעיות בשיטה זו, היא היווצרות גבישי קרח שפגעו בסידור הכרומוזומים על מישור המטאפאזה בסיבי הכישור. לאחר ההפשרה יש התקשות של המעטה הפוליסכרידי שעוטף את הביצית (zona pellucida) דבר המקשה על חדירת הזרע.
בשנים האחרונות נקלטה בליס טכנולוגיית הקפאה חדשה (Vitrification) - זיגוג, המונעת היווצרות גבישי קרח בתהליך ההקפאה. בשיטה זו מקפאים את הביצית במדיום מיוחד, המגן על התא ומגן עליו מפני יצירת גבישים בזמן ההקפאה. ההקפאה עצמה מתבצעת במהירות גבוהה ביותר, שמושגת בתוך שניות. שיעור ההפריה המדווח בשיטה זו מגיע במחקרים מסוימים לזה של ביציות שלא עברו הקפאה.
כיום, הטיפולים האונקולוגיים בנשים מתחת לגיל 40, נעשים במקביל לבניית תוכנית לשימור הפריון. הטכנולוגיה מאפשרת לנו כיום לבצע ארבעה סוגים של טיפולים לשיפור פריון: הקפאה, טיפול כירורגי, טיפול תרופתי וניתוחים משמרים.
|
|
הפריה חוץ-גופית והקפאת עוברים
|
|
הקפאת עוברים נחשבת כיום לשיטת שימור הפריון המבוססת ביותר. הליך זה מצריך גירוי שחלתי, שלאחריו הביציות נשאבות ועוברות הפרייה חוץ-גופית. לאחר החלמת האישה, ובמידה והיא מביעה את רצונה להרות, היא מקבלת טיפול הורמונלי על-מנת להכין את רירית הרחם לקראת החזרת העוברים לחלל הרחם.
הפריה חוץ-גופית והקפאת ביציות
אפשרות זו משלבת בין טיפולי הפריה חוץ גופי ושאיבת ביציות, אך כאן הביציות אינן מופרות, ובמקום זאת הן נשמרות בהקפאה בחנקן נוזלי. הן יישארו מוקפאות עד להשגת רמיסיה מהמחלה, ובהתאם לרצונה של המטופלת בצאצאים. עד-כה נולדו למעלה מ-1,000 ילדים בעולם בהליך הקפאת ביציות.
חלופה נוספת היא הקפאת ביציות לא בשלות בשלב ה-germinal vesicle. במקרים אלו, הסיכון לפגיעה בשלד התא וסיבי הכישור נמוך יותר, אך יש צורך בהבשלה חוץ גופית של הביציות (in vitro maturation - IVM) לפני שניתן להפרות אותן. הבשלה חוץ גופית של ביציות היא שיטה ניסיונית ובלתי מבוססת, ולפיכך אינה מיושמת באופן נרחב כיום.
|
|
|
השתלת רקמת שחלה בתום טיפולים אונקולוגיים
|
|
|
בטכניקה זו, מבוצעת כריתה של השחלה כולה או של מקטעי קורטקס השחלה לפני טיפולי הכימותרפיה או הקרינה, בדרך-כלל בגישה לפרוסקופית. לאחר ניקוי חלקי השחלה, היא מוקפאת ומושתלת בחזרה באזור האגן בסמיכות למיקום האנטומי של השחלה, סמוך ל-infundibulopelvic ligament או על-פני השחלה האטרופית.
הליך ההקפאה, והיפוקסיה של השתל בימים הראשונים לאחר ההשתלה, גורמים לאובדן מסיבי של 50%-90% מהזקיקים הפרימורדיאליים. בעיה נוספת היא הסיכון של פיזור גרורתי לשתל, והחזרת תאים גידוליים לגוף המטופלת. קשה להעריך את סיכון זה, ובכל מקרה מומלץ לבצע בדיקה היסטולוגית של רקמת השחלה, על-מנת לצמצמו.
שיפור אספקת הדם וצמצום ההיפוקסיה של השתל נמצאים כיום בלב המחקר של טיפולי שימור פוריות בטכניקה של הקפאת רקמות שחלה. ההליך עדיין נתפש כניסיוני, ואין בסיס מוכח להמליץ עליה כשיטה לשימור פריון לנשים המעוניינות לדחות את מועד הקמת המשפחה.
|
|
הסטת רקמות השחלה וקיבוע שחלות
|
|
הקרנה של אזור האגן עלולה לגרום נזק בלתי הפיך לרקמת השחלה, לזקיקים ואף לרחם: קרינה במינון של 20 Gy או יותר תביא לאי-תפקוד מוחלט של השחלה בנשים מתחת לגיל 40. Ovariopexy, הליך להסטת רקמת השחלה משדה הקרינה המבוצע לרוב באמצעות לפרוסקופיה, יכול לשמר את התפקוד השחלתי.
שיעורי ההצלחה המדווחים בהליך הסטת השחלה משדה הקרינה נעים בטווח רחב שבין 16% ל-90% - בהתאם להבדלים בשדה הקרינה ובאספקת הדם לרקמה.
|
|
הרעיון שעומד מאחורי מתן תכשירים אנאלוגים של GnRH הוא כי דיכוי הציר ההורמונלי בין ההיפופזה לשחלה ימנע גיוס זקיקים שנחשפים לרעילות התרופות הציטוטוקסיות. שיטה זו שנויה במחלוקת כיוון ש-90% מהזקיקים בשחלה נמצאים בשלב המנוחה ואינם מבטאים רצפטורים ל-FSH. נכון להיום אין הוכחות ליעילות שיטה זו.
|
|
ניתוחים משמרים (Trachelectomy)
|
|
במקרים שבהם מתגלה בצוואר הרחם גידול סרטני בשלבים מוקדמים בקרב חולות המעוניינות להביא ילדים לעולם, ניתן כיום להציע ניתוח שבו מתבצעת כריתה של צוואר הרחם בלבד תוך שימור גוף הרחם והשחלות. בתום הניתוח, החולה עוברת הליך של הפריה חוץ-גופית, שאיבת ביציות והפרייתן - כמקובל - והחזרת העוברים המופרים לתוך חלל הרחם.
העתיד של טיפולי הפריון טמון בהתקדמות טכנולוגית בשתי חזיתות: שיפור טכניקת הקפאה (דבר שמאפשר להגדיל את שיעור ההישרדות של הרקמה המוקפאת), והשתלה - מיקסום סיכויי הקליטה של הרקמה.
בכל מקרה, מומלץ לגבש תוכנית שימור פריון בגישה רב-תחומית, הכוללת אונקולוגים, כירורגים, מומחים לפריון, וכמובן בשיתוף המטופלת עצמה, ולבחור יחד את הגישה הטיפולית המיטבית.
חשוב להדגיש בפני המטופלת את האפשרויות הטיפוליות, לרבות השיטות החדשניות והניסיוניות - תוך הצגתן ככאלה.
|
|
|
הכותב הוא מנהל השירות לשימור פוריות ביחידה להפריה חוץ גופית, בית-חולים ליס ליולדות
|
|
| תאריך:
|
17/02/2013
|
|
|
עודכן:
|
17/02/2013
|
|
פרופ' פואד עאזם
|
|
לעבור את הסרטן ולהביא חיים חדשים
|
|
|
מדי שנה מגיעים למרכז הרפואי זיו בתקופת חג פורים ילדים הסובלים מפציעות וכוויות בדרגות שונות, כתוצאה משימוש ומגע עם חומרים מסוכנים המציפים את השוק מהם עשויות תחפושות לא בטיחותיות ודליקות ומשחקים שחלקם מסוכנים כמו פיקות ונפצים.
|
|
|
|
|
"הפרדס" מאת המחזאי והסופר יוסף בר יוסף המועלה בבית ליסין הוא מחזה מרגש, קומדיה רומנטית על האושר שאין לדעת מתי ובאיזה גיל יפקוד אותנו. המחזה כבר עלה בישראל בעבר בתיאטרון הבימה ובתיאטרון היידישפיל וכמו-כן ברוסיה, ברומניה ואפילו בהודו.
|
|
|
|
|
רוב בני הנוער סובלים לאורך גיל ההתבגרות מ"אקנה" - פצעונים ופצעי בגרות. פצעים אלה נוצרים כתוצאה מפעילות הורמונלית מוגברת, היוצרת הפרשת יתר של בלוטת החלב ובהמשך גם דלקת. האזורים המועדים לסבול מהתופעה הם אלה שעשירים בבלוטות החלב: המצח, האף, הלחיים והסנטר או מה שמכונה: אזור ה"T". לעיתים, יש מי שגם סובלים מהאקנה במפתח החזה (במחשוף) ובגב.
|
|
|
|
|
יוסף בר יוסף, בנו של הסופר הדגול יהושע בר יוסף, מלא ביצירתו את אהבת הארץ, הקשר אליה והחיבור בין החום האנושי לאהבת האדמה, ממנה באנו ואליה נשוב. הסיפור שלו נסב על שני אחים ואחות המתגוררים אי שם בצמוד לפרדס שהורישו הוריהם לבן הבכור, מנשה, שהיה בעבר ראש המועצה בה גרו. נישואיו חסרי האושר לאשתו במשך 40 שנה, שממנה התאלמן, עשוהו זועף, חסר רגש וחסר אמונה בבני אדם, כולל אחיו. אחיו בועז, הוא הכבשה השחורה, מעולם לא התחתן, הולל, לא רציני ומגלם את ההפך מאחיו. רק האחות צביה, דואגת לשניהם גם יחד. היא מנסה לשדך למנשה אשה, כדי להוציאו מעצבונו, אך הוא דוחה אותה בתקיפות.
|
|
|
|
|
בשעה שמדינת ישראל משוועת בנרות לתומכים בה מעבר לים, בוקעת בארצות-הברית קרן-אור מעודדת בדמותם של כ-80 מיליון אוונגליסטים ברחבי היבשת, שאינם מהססים לרגע להפגין בשעה קשה כל כך את אהבתם והערצתם למדינה היהודית ולעמה.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
איתמר לוין
ע"פ 336/61, אדולף אייכמן נגד היועץ המשפטי לממשלה. השופטים יצחק אולשן, שמעון אגרנט, משה זילברג, יואל זוסמן ואלפרד ויתקון. 29 במאי 1962
|
|
|
|
|
אלי אלון
ב-7-8 באפריל 1980 בחג שביעי של פסח בוצע בקיבוץ משגב עם פיגוע מיקוח, שמטרתו הייתה שחרור מחבלים הכלואים בישראל  בפיגוע נרצחו 3 ישראלים ובהם חייל צה"ל ו-5 מחבלים חוסלו
|
|
|
|
|
צבי גיל
"לקחי השואה חייבים להיות לקוד תרבותי של חינוך לערכים הומניים, לדמוקרטיה, לזכויות אדם, לסובלנות וסבלנות, ונגד גזענות ואידיאולוגיות טוטליטריות" - מתוך מנשר ניצולי השואה
|
|
הבלוגרים הנקראים ביותר ב- News1
|
|
