שיקום לב

תחום שיקום הלב נוסד בארץ בשנת 1962 ומאז קמו בישראל כ-62 מכונים לשיקום הלב, חלקם בבתי חולים וחלקם במכונים פרטיים. חשוב לציין, כי רק לאחרונה משרד הבריאות הכניס את תחום השיקום כחלק מסל הבריאות. הישג שהינו בעל משמעות רבה במערכת הבריאות, הסובלת מקשיים כספיים. הישג זה הינו אודות למחקרים שנעשו בתחום אשר הוכיחו כי חולים העוברים תהליך שיקומי חולים פחות במחלות לב ותוחלת החיים שלהם עולה.

תוכניות שיקום הלב כלולות במערך הטיפול הכוללני בחולי הלב ומהוות השלמה לטיפולים התרופתיים והפולשניים. קיימות שתי תוכניות האחת היא רפואה מונעת ראשונית והיא פונה לאנשים עם גורמי סיכון כגון: סיפור משפחתי, יתר שומנים בדם, לחץ דם, עישון, חוסר פעילות גופנית וסוכרת. מטרת השיקום במקרים הללו היא רפואה מונעת שוויונית הפונה לאנשים שלקו במחלות לב (ניתוחי לב פתוח, התקפי לב...).

בתוכנית זאת מושם דגש על התאמת הפעילות הגופנית למצבו הרפואי של החולה. בנוסף כוללת התוכנית ייעוץ פסיכולוגי (25% מהמקרים סובלים מדיכאון שלאחר התקף לב), תזונה נכונה, ליווי של עובדת סוציאלית ועוד.

תוכנית שיקום ייחודית לחולי אי ספיקת לב

אי ספיקת לב הינה הסיבה השכיחה ביותר לאשפוזים בבתי חולים מגיל 65 ומעלה. בסקר שנערך בארץ נמצא, כי אי ספיקת לב הינה בין המחלות הבודדות שמספר החולים עולה בה מדי שנה. בסדרת מחקרים שניהלתי יחד עם פרופ' אהוד שוומנטל, מנהל המכון לשיקום הלב בתל השומר וד"ר דב פריימרק, מנהל המרכז לאי ספיקת לב בנושא שיקום לב בחולי אי ספיקת לב קשה ובדקו חולים שמגיעים למצב בו ליבם כמעט ואינו מתפקד. רוב החולים היו מועמדים להשתלת לב, כיוון שהטיפול התרופתי כבר לא הספיק להם (אחוזי התמותה של חולים אלו היו בסביבות ה-50% לאורך חמש שנים).

בפרויקט ייחודי וחדשני שהחל לפני מספר שנים בבית החולים תל השומר, נלקחו אותם החולים לשיקום. לאחר שש שנים ומאות חולי אי ספיקת לב קשה, הגיעו תוצאות שהדהימו את העולם כולו מבחינת השיפור בתפוקת הלב ומבחינת אחוזי התמותה שירדו כמעט ל-0%. בנוסף, חלק נכבד מהחולים שהיו מועמדים להשתלת לב יצאו מפרוטוקולי ההשתלה עקב שיפור ניכר ביכולתם התפקודית.

הגישה לשיקום הלב בעולם

נושא המניעה והשיקום זוכה בשנים האחרונות להתעניינות הולכת וגוברת בכינוסים המדעיים החשובים בעולם. בכינוס השנתי האחרון של החברה הקרדיולוגית האירופאית ESC (ספטמבר 2004) הקדישו דיון בנושא בישיבת הפתיחה תחת הכותרת From cardiac rehabilitation to prevention and rehabilitation.

המצב בישראל

ישראל היתה מהחלוצות בתחום שיקום חולי לב כבר בשנות ה-60. למרות ההשפעות המיטיבות המוכחות כפועל יוצא משיפור התפקוד הגופני והנפשי של משתתפי תוכנית שיקום חולי לב ויישום מיטבי של המניעה - אחוזי המשתתפים בתוכניות שיקום הלב נמוכים משמעותית בהשוואה לארה"ב ואירופה.

בסקר תוכניות השיקום שנערך בשנת 1996 נמצא, כי רק 5.9% ממנותחי הלב - 5% מחולים שלקו באוטם שריר הלב השתתפו בתוכניות השיקום. עם הכרת שירותי השיקום כחלק מסל הבריאות לחולים לאחר אוטם שריר הלב וניתוחי לב, עלה מספר המשתתפים בשנת 2003 לכ-20%.