עדי בשן, שהנחתה את מושב "ביטוח בריאות קבוצתי מול ביטוח בריאות פרטי" בכנס "ביטוח בריאות וסיעוד - הדור החדש" של הארץ כנסים ועדיף ביטוח ופנסיה, הציגה נתונים חדשים מכנס המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות בישראל ממרס 2005. מנתונים אלה עולה כי ישנו גידול משמעותי במספר המבוטחים המחזיקים בביטוח רפואי פרטי לצד המשלים של קופות החולים (27% בשנת 2003). החשש הוא שבעקבות מגמה זו תתגבר תופעת כפל הביטוח בשל חפיפה לא מעטה של הביטוחים הפרטיים לכיסויים הקיימים במשלימים של קופות החולים.
מנגד, בביטוחי הבריאות הקבוצתיים, שבהם המעסיק משלם עבור עובדיו, מוגדר המפרט הביטוחי על-ידי יועץ ביטוח חיצוני ומקצועי ועניינו להבטיח למבוטחים בקבוצה את המוצר הביטוחי המתאים ביותר, ובכלל זה הסרה של רוב הכפל הביטוחי.
על-פי דוח הממונה על שוק ההון לשנת 2003, שיעור העמלה של הביטוחים הפרטיים גבוה פי שלושה מזו של הקבוצתיים ורמת הנזקים שלהם בגין אותם ביטוחים (LOSS RATIO) היא רק כמחצית מזו של הביטוחים הרפואיים הקבוצתיים.
נתונים אלה מוכיחים לטענת בשן כי הביטוחים הרפואיים הקבוצתיים זולים משמעותית מהפרטיים בשל יכולת המיקוח של הקבוצה ואי הצורך של חברת הביטוח לשלם עבור כל פוליסה - כנהוג בביטוחים הפרטיים, ובגלל הסרתו של רוב כפל הביטוח.
בשן גם הדגישה כי רמת הנזקים הגבוהה יותר של הביטוחים הקבוצתיים נזקפת במידה רבה לרמת תשלום תביעות טובה יותר מאשר זו הקיימת בביטוחים הפרטיים, ומעידה כי לביטוח הקבוצתי יש את היכולת להגן, בגלל עוצמתו של העסק הביטוחי, על זכויותיהם של המבוטחים בעת תביעה טוב יותר מרוב סוכני הביטוח.
מבוטחים בביטוחים הפרטיים גם אינם יודעים כי לרופאים מטעם המבטחים שבוחנים את התביעות בביטוחי הבריאות שלהם, יכול להיות קשר עסקי ישיר או עקיף עם חברות הביטוח ויש ליידע את המבוטח על כך כדי לא ליצור מצב של ניגוד אינטרסים.
המפקח על הביטוח, ידין ענתבי, התבקש להתמודד בצורה אפקטיבית עם בעיית כפל הביטוח בביטוחי הבריאות הפרטיים ועם השפעתם השלילית של הסדרים "פרטיזניים" פרטניים לא מוסדרים של סוכנויות גדולות וסוכנים מועדפים בחברות הביטוח, על דרישה עתידית להעלאת תעריפי הביטוח.
