בעלי מקצועות חופשיים מוזמנים להעביר אלינו לפרסום מאמרים, מידע בעל ערך חדשותי, חוות דעת מקצועיות בתחומים משפט, כלכלה, שוק ההון, ממשל, תקשורת ועוד, וכן כתבי טענות בהליכים בבית המשפט.
דוא"ל: vip@news1.co.il
|
|
|
אסתמה בילדים: קווים מנחים, אבחנה וטיפול
|
חומרת המחלה משתנה מאדם לאדם וכן יכולה להשתנות אצל אותו ילד בזמנים שונים ● הטיפול ייקבע עבור חולה ספציפי ויבוסס על חומרת המחלה והתסמינים
|
לא כל ילד מצפצף הינו אסמתי [צילום אילוסטרציה: פלאש 90]
|
|
|
|
|
אסתמה הינה מחלה שכיחה המתבטאת בפעילות כרונית ודלקתית של דרכי האוויר. באסתמה דרכי אוויר מודלקים הופכים להיות רגישים עם תגובתיות יתר ולכן נחסמים בקלות. חסימת הסימפונות (על-ידי הפרשות צמיגות, כיווץ שריר חלק ופגיעה בדפנות הסימפונות), תתבטא בהפרעה לזרימות האוויר בזמן נשימה. התקפי האסתמה מתרחשים באופן חריף, אולם התהליכים הדלקתיים בדרכי האוויר הינם כרוניים. מטרות הטיפול והשליטה במחלה בילדים הם: א. מניעת תסמינים לא נעימים ליליים ויומיים; ב. מניעת התקפים קשים; ג. שימוש מועט או אי-שימוש בתרופות מקלות; ד. חיי יומיום פעילים ותקינים; ה. שאיפה לתפקודי ריאה תקינים. התסמינים השכיחים באסתמה הם: שיעול, צפצופים, קושי בנשימה, כבדות בית החזה. גורמי סיכון לחלות באסתמה מחולקים לשניים: א. גורמים אישיים כמו: גנטיקה, מין, גזע ב. גורמים סביבתיים המשפיעים הן על התפתחות המחלה והן על התפתחות והתגברות ההתקפים כגון: וירוסים, אלרגנים סביבתיים, עישון, השמנת יתר ומצב סוציו-אקונומי. חומרת המחלה משתנה מאדם לאדם וכן יכולה להשתנות אצל אותו ילד בזמנים שונים. הטיפול יקבע עבור חולה ספציפי ויבוסס על חומרת המחלה והתסמינים. לא כל ילד מצפצף הינו אסמתי ולא כל ילד המצפצף בילדות ימשיך ויהיה מבוגר הסובל מאסתמה. צפצופים חוזרים שמופיעים בילדות, יכולים להיות כתוצאה ממחלות אחרות כגון: ציסטיק פיברוזיס (CF), שאיפה של מזון, הפרעה בתנועתיות הסיליה, כשל חיסוני מולד, הפרעה לבבית מולדת, הפרעה תוך חזית עם לחץ על דרכי האוויר ושאיפת גוף זר. הטיפול והשליטה בחומרת המחלה אינו פשוט ופעמים רבות הינו אישי ומשתנה מחולה לחולה ואף באותו חולה, אך בדרך-כלל מובנה משישה חלקים:
|
חינוך הילד ומשפחתו והשתתפות בטיפול המחלה
|
▪ ▪ ▪ |
על הילדים החולים והמשפחות ללמוד למנוע פקטורי סיכון, לקחת את התרופות כיאות, להבין את ההבדל בין סוגי הטיפולים השונים, לעקוב אחר מצבם על-פי תסמיני המחלה ותפקודי הריאה שלהם, להכיר סימנים המרמזים על תחילת התקף וסימנים מתי להופיע לביקורת אצל הרופא. החינוך הינו מתמשך והדגשי הטיפול בכל ביקור הם המפתח להצלחת הטיפול.
|
הערכה תכלול תיאור מלא של התסמינים בתקופה האחרונה ובמידת האפשר ביצוע תפקודי ריאות לילדים מעל גיל 5 שנים.
|
הימנעות מחשיפה לגורמי סיכון כדי לשפר / לשלוט בהתקפים
|
▪ ▪ ▪ |
גורמי הסיכון השכיחים הינם: קרדית אבק הבית, עשן סיגריות, חיות פרוותיות, אבק ולכלוך סביבתי ואזורי טחב. אין צורך להימנע מפעילות גופנית. ניתן למנוע תסמינים הקשורים למאמץ על-ידי לקיחת מרחיבי סימפונות בעלי פעילות מהירה כגון ונטולין לפני ביצוע המאמץ הגופני. יש להימנע מנטילת תרופות כגון: אספירין, נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, וחוסמי בטא.
|
תכנון טיפול תרופתי ארוך טווח
|
▪ ▪ ▪ |
באופן כללי קיימים שני סוגי תרופות: 1. תרופות שמטרתן מניעת התקפים; 2. תרופות המרחיבות את דרכי הנשימה החסומות בזמן התקף. לכל ילד יש להקפיד על בחירת התרופות המתאימות (בהתאם לגיל החולה) ואת הצורה / הגישה הטובה ביותר שתגרום לחדירת התרופה בצורה היעילה ביותר לדרכי הנשימה. בילדים מתחת לגיל 4 שנים מומלץ להשתמש במשאפים מסוג: Pressurized metered dose inhalers) pMDIs) + תא (Spacer) או מכשיר אינהלציה חשמלי עם מסכה. בילדים מעל גיל 6 שנים מומלץ להשתמש ב-pMDIs ישירות מהפיה או Dry powder Inhalers) DPIs) או מכשיר אינהלציה. בחולים עם התקף חריף מומלץ להשתמש ב-pMDI עם Spacer או מכשיר אינהלציה. טיפול תרופתי מונע התקף חולה הסובל מהתקפים אסמתיים תכופים, זקוק לקבלת טיפול קבוע למניעת ההתקפים. הטיפולים העיקריים המשמשים כיום הינם: 1. סטרואידים בשאיפה - Inhaled corticosteroids) ICS) (בודיקורט, פליקסוטייד). הם התכשירים האנטי-דלקתיים היעילים ביותר כטיפול מונע לתקופות ארוכות. טיפול זה מקטין / מונע את התהליך הדלקתי ואת תגובתיות היתר של דרכי האוויר. בהתקפים קשים ו / או ממושכים, יהיה צורך בשימוש בסטרואידים באופן סיסטמי כגון סירופים או טבליות או זריקות למספר ימים. תופעות לוואי נדירות מאוד ותלויות במינון. מינונים גבוהים יכולים לגרום לעיכוב קל בגדילה בממוצע של 1 ס"מ בילדים. יש לציין, שהגובה הצפוי הסופי במבוגר לא אמור להיות מושפע. יש לשטוף את הפה לאחר שימוש בסטרואידים בשאיפה כדי למנוע פטרת הפה. 2. נוגדי לאויקוטריאנים: (Singulair) מקומו של הסינגולר בטיפול המניעתי באסתמה הוא לא לגמרי מוחלט. במקרים רבים הוכח כיעיל כטיפול נוסף לסטרואידים בשאיפה. באסתמה קלה מתמשכת טיפול ממושך 3-1 חודשים יכול גם להינתן לבד כטיפול מונע. לא ידועות תופעות לוואי מיוחדות לסינגולר אך הנתונים עדיין מוגבלים. הטיפול אושר מגיל שנה ואילך. 3. מרחיבי סימפונות ארוכי טווח - (LABA) Long acting β2 - agonist - ניתן לטיפול אך ורק כתוסף לטיפול אנטי דלקתי. שילוב עם סטרואידים בשאיפה יעיל יותר מאשר לעלות מינון סטרואידים. השימוש יעשה בצורה מושכלת וזהירה. טיפול תרופתי והקלה בהתקף חריף - הטיפולים העיקריים המשמשים כיום הינם: 1. מרחיבי סימפונות קצרי טווח - Short acting β2 agonists (SABA) - (ונטולין, טרבולין, בריקלין). אלו התרופות היעילות ביותר בהתקף חריף. התרופות מרחיבות דרכי אוויר ולכן מקלות במהירות על ההתקף. קצב לב מואץ, רעד בשרירים, כאבי ראש, הפרעות במלחי הדם הינן תופעות לוואי שיכולות להופיע לאחר השימוש בתרופה. 2. טיפול אנטיכולינרגי - (Antiicholinergics (Aurovent - משמש בדרך-כלל כתוספת למרחיבי הסימפונות קצרי הטווח האחרים (β2 agonists). זמן התחלת הפעולה איטי יותר מאשר β2 agonist. יובש בפה וטעם רע הינן תופעות הלוואי.
|
תוכנית פרטנית לטיפול בהתקף חריף
|
▪ ▪ ▪ |
התקפי אסתמה מבחינה קלינית הינם מאורעות של עליה מתמשכת בקוצר נשימה, בקצב הנשימה, שיעול, צפצופים, לחץ וכאבי חזה ושילוב ביניהם. התקף קשה במיוחד יכול להביא למוות. ישנה קבוצת ילדים עם סיכון לתמותה עקב אסתמה: - היסטוריה של התקף קשה ביותר בעבר;
- אשפוז ו / או ביקור בחדר מיון עקב אסטמה בשנה האחרונה או הנשמה עקב אסתמה;
- שימוש או הפסקת השימוש בתקופה האחרונה של סטרואידים סיסטמיים;
- תלות יתר במרחיבי סימפונות קצרי טווח;
- היסטוריה של הפרעות פסיכוסוציאליות או הכחשה של המחלה;
- היסטוריה של חוסר היענות לתכנון הטיפולי.
הטיפול בהתקף חריף צריך להינתן במהירות ויכלול מרחיבי סימפונות קצרי טווח וסטרואידים בשאיפה או סיסטמיים. התקף קל יכול להיות מטופל בבית ואילו התקף בינוני או קשה בדרך-כלל יטופל בקליניקה או בבית-החולים. על המשפחה ליצור קשר עם הרופא המטפל מייד לאחר תחילת הטיפול.
|
מעקב צמוד ומתמשך אחר חולה אסמתי
|
▪ ▪ ▪ |
מעקב צמוד הוא הכרחי כדי להשיג את מטרות הטיפול. כאשר הושגה שליטה על המחלה, יש צורך בביקורים כל 6-1 חודשים. בביקורים אלו נעקוב אחר הטיפולים, תסמינים ובדיקת רמת השליטה במחלה שהושגה.
|
|
|
הכתוב לעיל אינו מחליף בדיקת רופא ואינו בא במקום הנחיות רפואיות
|
|
|
הכותבים הם ד"ר אורי אפרתי, מנהל היחידה לריאות ילדים וד"ר מורן לביא, היחידה לריאות ילדים במרכז הארצי לציסטיק פיברוזיס בבית-חולים אדמונד ולילי ספרא לילדים, תל השומר
|
|
תאריך:
|
07/06/2011
|
|
|
עודכן:
|
07/06/2011
|
|
ד"ר א. אפרתי, ד"ר מ. לביא
|
אסתמה בילדים: קווים מנחים, אבחנה וטיפול
|
|
|
כותרת התגובה
|
שם הכותב
|
שעה תאריך
|
|
1
|
|
ד״ר זמיר
|
7/06/11 14:55
|
|
המלחמה על ההתקבלות, בין תרגומו של י"א טריווש לתרגומה של לאה גולדברג ל'מלחמה ושלום' של ל"נ טולסטוי.
|
|
|
"רוֹצֶה אֲנִי אֶת תּוֹךְ נַפְשֵׁךְ/רוֹצֶה כִּי תִּרְצִי בִּי" כותב המשורר יוסף כהן-אלרן באחד משיריו (ע' 11). 'הרצייה' הנה תחושה הנגזרת 'מהרגש' ולא פעם אנו חוצים את הגבול, מתוך כמיהת הנפש. שירתו הלירית של המשורר זכה ונוגעת בכולנו ובעיקר אינה מתכחשת אל 'האני'.
|
|
|
החלבון הוא אחד ממקורות המזון החשובים המרכיב את רקמות והליכי הגוף, הנמצא בעור, בעצמות, בשרירים בגידים וברצועות, במערכת הדם ובמערכת החיסונית המגנה עליו מפני מחלות.
|
|
|
העיתונים הארץ וידיעות אחרונות הגישו בחודש שעבר לבית המשפט המחוזי, מחוז מרכז, את כתבי ההגנה לתביעה שהגיש נגדם דובר צה"ל לשעבר אבי בניהו. תביעתו של בניהו, בסך 2.5 מיליון שקל, הוגשה בעקבות הפרסום שהעניקו שני העיתונים למודעה אנונימית שבה נטען כי דובר צה"ל היה שותף לניסיון להכשיל את מינויו של אלוף יואב גלנט לתפקיד הרמטכ"ל.
|
|
|
המנהגים המאפיינים ביותר את חג שבועות הם אכילת מוצרי חלב ומשחקי מים. להלן מספר המלצות כיצד ליהנות ממאכלי חג השבועות, אך גם לעבור את החג ללא תוספת במשקל:
|
|
|
|